Skip to main content
Skip to bottom nav
Menu
Home
Mijn CZ
Contact
Zorgaanbieder
Zorgsoorten
Eerstelijnszorg
Wijkverpleging
Aanvraag ophoging productieplafond
Aanvraag ophoging productieplafond
Wat is de naam van uw organisatie?
Wat is de AGB-code van uw organisatie?
Uw naam
E-mailadres
In welke regio levert u (voornamelijk) zorg?
Voor welke zorgsoort wilt u ophoging van uw productieplafond aanvragen?
Wijkverpleging
Eerstelijnsverblijf
Geriatrische Revalidatiezorg
Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen
Op welk kalenderjaar heeft uw verzoek betrekking?
Welke bijzondere omstandigheid leidt ertoe dat uw huidige productieafspraak niet toereikend is?
Andere organisaties in mijn regio zijn gestopt of failliet
Het ziekenhuis in mijn regio heeft het aantal operaties vergroot waardoor er meer uitstroom is
De zorgvraag in de regio is gestegen vanwege een ziekte uitbraak
Anders
Toelichting
(niet verplicht)
Is de situatie waardoor u meer zorg levert tijdelijk?
Ja
Nee
Hoe hoog is uw huidige afspraak (in euro’s)?
Vul het bedrag in zonder leestekens
Hoeveel productie heeft u momenteel reeds geleverd (in euro’s)?
Vul het bedrag in zonder leestekens
Wat is uw prognose voor te leveren productie op jaarbasis (in euro’s)?
Vul het bedrag in zonder leestekens
Wat is uw score in het waardemodel?
A-status
B-status
C-status
Geen status vanwege te kleine omvang
Zijn er nog bijzonderheden die u ons wilt meegeven?
(niet verplicht)